Sobre o tratamento das paralisias altas do nervo radial: a) Indique os nervos doadores e receptores na transferência nervosa proposta por Mackinnon. (8pts) b) Cite uma vantagem e uma desvantagem da transferência nervosa em relação à transferência tendinosa. (8pts) c) Indique o período de tempo esperado, em dias, para o aparecimento do primeiro sinal clínico de recuperação espontânea do nervo radial que sofreu axonotmese a 12cm do epicôndilo lateral. (3pts) d) Ordene os três primeiros músculos que serão reinervados nessa recuperação, após o ancôneo. (6pts)
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Conceito-chave
A paralisia alta do nervo radial (no braço, por exemplo após fratura do úmero) tira a extensão do punho, dos dedos e do polegar. Hoje existem duas estratégias de reconstrução: transferências tendinosas e transferências nervosas.
Transferência nervosa de Mackinnon
Usa ramos redundantes do mediano no antebraço proximal:
- ramo do flexor superficial dos dedos (FSD) → ramo do extensor radial curto do carpo (ERCC): devolve a extensão do punho;
- ramo do flexor radial do carpo (FRC) (ou do palmar longo) → nervo interósseo posterior (NIP): devolve a extensão dos dedos e do polegar.
Transferência nervosa x tendinosa
| Nervosa | Tendinosa | |
|---|---|---|
| Vantagens | Função mais fisiológica, extensão independente dos dedos, preserva os tendões, cicatrizes menores, sem longa imobilização, pode reinervar vários músculos | Resultado rápido (semanas), previsível, independe do tempo de desnervação |
| Desvantagens | Recuperação lenta (meses); exige músculos-alvo ainda reinerváveis (geralmente até cerca de 12 meses); reeducação motora | Perde-se a independência dos dedos; imobilização; sacrifica tendões |
Regeneração espontânea do radial
- velocidade de cerca de 1 mm por dia (alguns usam 1 polegada por mês), com um atraso inicial;
- da lesão a 12 cm do epicôndilo até o primeiro músculo (braquiorradial, cerca de 2 cm acima do epicôndilo), a distância é de cerca de 10 cm, o que dá cerca de 100 a 130 dias para o primeiro sinal clínico;
- ordem de reinervação (de proximal para distal): (tríceps e ancôneo, se a lesão for alta) → braquiorradial → extensor radial longo do carpo → (extensor radial curto do carpo) → supinador → extensor comum dos dedos → extensor ulnar do carpo → extensor do mínimo → abdutor longo do polegar → extensores do polegar → extensor próprio do indicador (o último).
A ordem de reinervação é usada para acompanhar a recuperação: se o braquiorradial não mostra sinal no prazo esperado, considerar exploração ou transferências.
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