Observe as seguintes radiografias: a) A osteossíntese com placa bloqueada volar para as fraturas do terço distal do rádio não é isenta de complicações. Classifique a osteossíntese de acordo com Soong, descrevendo sucintamente a classificação. (9pts) b) Indique a complicação esperada nesse caso. (4pts) c) Aponte três opções de tratamento na ocorrência dessa complicação. (9pts) d) Cite a estrutura que diminui a incidência dessa complicação, quando reparada após osteossíntese com placa volar. (3pts)
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Conceito-chave
A placa volar bloqueada tornou-se o padrão de fixação das fraturas do rádio distal, mas a proeminência da placa pode lesar o flexor longo do polegar (FLP). A classificação de Soong quantifica esse risco no perfil.
Classificação de Soong
Traça-se, no perfil verdadeiro, a linha crítica: tangente à face volar da diáfise do rádio, prolongada distalmente; e identifica-se a borda volar distal do rádio (crista volar, na linha divisória, watershed line).
| Grau | Posição da placa | Risco |
|---|---|---|
| 0 | Placa dorsal à linha crítica (não proeminente) | Baixo |
| 1 | Placa volar à linha crítica, mas proximal à borda volar distal | Intermediário |
| 2 | Placa volar à linha crítica e no nível ou distal à borda volar | Alto (ruptura do FLP) |
Por que o FLP
Ele passa justamente sobre a borda volar distal do rádio (na linha divisória), o ponto mais proeminente do rádio volar; uma placa colocada ali (ou que salta para volar) atrita o tendão a cada flexão do polegar.
Prevenção
- posicionar a placa proximal à linha divisória (exceto em fraturas da faceta volar-ulnar, que exigem placas especiais e retirada precoce);
- reparar o pronador quadrado sobre a placa (interpõe tecido entre a placa e os tendões);
- retirar a placa após a consolidação em graus 2 e em pacientes com sintomas (crepitação, dor à flexão do polegar).
Tratamento da ruptura do FLP
- enxerto de tendão em ponte (palmar longo);
- transferência do flexor superficial do anular para o FLP;
- artrodese da IF do polegar (em pacientes de baixa demanda ou falha);
- sutura direta raramente é possível (degeneração e retração).
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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