Em relação à lesão aguda do ligamento colateral ulnar da articulação metacarpofalangeana do polegar, explique quando há a “lesão de Stener”, indique o sítio de avulsão mais comum do ligamento e aponte a estrutura em risco no acesso para o reparo cirúrgico dessa lesão. (25pts)
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Conceito-chave
Stener é a interposição da aponeurose do adutor no trajeto de cicatrização do LCU rompido. O ligamento colateral ulnar (LCU) da metacarpofalângica do polegar resiste ao desvio radial durante pinça e preensão. Na ruptura completa, mais comumente distal, o coto pode deslocar-se superficialmente à aponeurose do adutor, que normalmente cobre o ligamento.
A aponeurose passa a separar o ligamento de sua inserção na base da falange proximal. Essa barreira impede a cicatrização por simples imobilização. Portanto, Stener não é sinônimo de dor no lado ulnar nem de qualquer entorse: é uma relação anatômica específica após ruptura completa.
O exame em 30° a 40° de flexão da MCF testa o colateral próprio e avalia o ponto final, enquanto imagem pode ajudar a procurar a interposição. A ausência de ponto final firme sugere ruptura completa, mas não identifica sozinha a aponeurose interposta. Separar esses dois diagnósticos ajuda a entender o planejamento do tratamento.
Leia “O que é a lesão de Stener”, na seção do LCU do polegar do resumo do Rockwood & Green, 10ª edição, capítulo 45, na Biblioteca.
No reparo, o acesso ulnar cruza ramos sensitivos dorsorradiais. Identificá-los e afastá-los protege a sensibilidade. A aponeurose do adutor é aberta para expor a lesão e depois reparada; a reinserção pode usar âncoras conforme o padrão. Esse planejamento liga a anatomia responsável pela Stener à anatomia em risco durante sua correção.
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