Questão de Exame físico da mão e punho (UERJ 2023)

Conceito-chave

Diferenciar clinicamente uma neuropraxia de uma axonotmese ou neurotmese é essencial para decidir entre esperar e operar.

A diferença fisiopatológica

• neuropraxia (Sunderland 1): bloqueio de condução por lesão da mielina, sem degeneração walleriana; o axônio está íntegro;
• axonotmese (2 a 4) e neurotmese (5): o axônio é interrompido, ocorre degeneração walleriana distal, e a recuperação depende da regeneração (cerca de 1 mm/dia) ou da cirurgia.

Diferenças clínicas

	Neuropraxia	Axonotmese / neurotmese
Mecanismo	Compressão, contusão, fratura fechada de baixa energia, garrote	Alta energia, estiramento grave, lesões abertas, cortes
Motor	Paralisia muitas vezes parcial	Paralisia completa no território
Sensibilidade	Frequentemente preservada em parte (dor, pressão profunda, alfinete); fibras finas são mais resistentes	Perda total no território autônomo
Função simpática (sudorese)	Preservada (fibras finas pouco afetadas)	Perdida: pele seca (anidrose), quente no início
Sinal de Tinel	Ausente (não há brotos axonais em regeneração)	Presente no local e, na axonotmese, avança distalmente com a regeneração
Atrofia muscular	Ausente ou mínima	Progressiva
ENMG	Condução distal preservada, sem desnervação	Após 2 a 3 semanas, fibrilações e ondas positivas (desnervação)
Recuperação	Completa em dias a semanas (até cerca de 12 semanas), simultânea em todos os músculos	Lenta, de proximal para distal (axonotmese), ou nenhuma sem cirurgia (neurotmese)

O teste de enrugamento na água e o teste da ninidrina (sudorese) ajudam a avaliar a função simpática em crianças e pacientes pouco colaborativos.