Nas perdas cutâneas na mão, o uso de enxertos de pele muitas vezes é necessário. Indique o enxerto ideal para cobertura de um pequeno defeito na região volar do dedo médio, assinalando a sua espessura e a área doadora; além disso, explique o cuidado necessário para o uso de enxertos em superfícies côncavas. (25pts)
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Conceito-chave
Na face volar dos dedos, o enxerto deve reproduzir a pele glabra (sem pelos), resistente e com mínima contração: enxerto de pele total de área glabra.
Por que espessura total
| Espessura parcial | Espessura total | |
|---|---|---|
| Contração secundária | Alta (contratura em flexão do dedo) | Mínima |
| Resistência ao atrito | Menor | Maior |
| Sensibilidade e aspecto | Inferiores | Melhores |
| Pega | Mais fácil | Exige leito bem vascularizado |
Na face volar do dedo, a contração de um enxerto parcial levaria a contratura em flexão; por isso se usa espessura total.
Áreas doadoras
- ideais (pele glabra, mesma cor e textura): eminência hipotenar (face ulnar da palma) e arco plantar medial / face lateral do hálux;
- no mesmo campo cirúrgico (alternativas): face medial do antebraço, punho volar (prega de flexão), face medial do braço; inguinal (sem pelos se tirada lateral à artéria femoral);
- evitar áreas com pelos.
Cuidados em superfícies côncavas
Na concavidade, o enxerto tende a descolar do leito (fica "em ponte"), acumular hematoma ou seroma e sofrer cisalhamento. Por isso:
- curativo de Brown (tie-over): gaze não aderente modelada sobre o enxerto, amarrada com os fios longos da sutura, fazendo compressão uniforme;
- fenestrações pequenas no enxerto para drenagem;
- imobilização do dedo com órtese por cerca de 5 a 7 dias;
- hemostasia cuidadosa do leito.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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