Questão de Anatomia da mão e punho (UERJ 2023)

Conceito-chave

O sinal da fóvea é o exame clínico mais útil para suspeitar de lesão da inserção foveal do complexo da fibrocartilagem triangular (CFCT) e de lesão do ligamento ulnopiramidal.

A fóvea

É uma depressão na base do estiloide ulnar, onde se inserem as fibras profundas dos ligamentos radioulnares (ligamentum subcruentum), os principais estabilizadores da radioulnar distal.

Como fazer

• antebraço em posição neutra;
• o examinador pressiona com o polegar o espaço mole delimitado pelo flexor ulnar do carpo (volar), o estiloide ulnar (dorsal), a cabeça da ulna (proximal) e o piramidal (distal) e o pisiforme;
• positivo: dor à palpação, semelhante à queixa do paciente.

Significado

Tanabe e Tay (2007) mostraram alta sensibilidade (cerca de 95%) para lesões foveais do CFCT e lesões do ligamento ulnopiramidal, com especificidade moderada. Um sinal positivo, especialmente com instabilidade da radioulnar distal (teste da tecla de piano, gaveta), sugere lesão que pode precisar de reinserção foveal.

Outros testes da dor ulnar do punho

Teste de compressão ulnocarpal (desvio ulnar com carga axial: impacto ulnocarpal), teste de cisalhamento semilunopiramidal (Kleinman), teste de supinação do extensor ulnar do carpo (instabilidade do EUC), gaveta da radioulnar distal.