A deformidade tipicamente observada na esclerose sistêmica é a
- subluxação da articulação metacarpofalângica com desvio ulnar;
- flexão da articulação metacarpofalângica com hiperextensão; compensatória da articulação interfalângica proximal;
- contratura em flexão da articulação interfalângica proximal com hiperextensão compensatória da metacarpofalângica;
- contratura da primeira comissura em abdução.
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Conceito-chave
Esta prova (PUC-SP 2023) não tem gabarito oficial confiável no acervo; a resposta indicada é a que a bibliografia sustenta.
Na esclerose sistêmica (esclerodermia), a fibrose da pele e dos tecidos periarticulares leva a uma deformidade típica: contratura em flexão da IFP com hiperextensão compensatória da MF.
As alterações da mão na esclerodermia
| Alteração | Descrição |
|---|---|
| Contratura em flexão da IFP | A mais característica; pele dorsal fina e tensa sobre a IFP, que pode ulcerar e expor a articulação |
| Hiperextensão compensatória da MF | Para abrir a mão |
| Contratura do 1º espaço em adução | |
| Fenômeno de Raynaud | Quase universal; úlceras digitais isquêmicas e necrose das polpas |
| Calcinose | Depósitos de cálcio subcutâneos (síndrome CREST), que podem drenar |
| Reabsorção dos tufos das falanges distais (acro-osteólise) | |
| Esclerodactilia | Dedos afilados, pele brilhante e aderida |
Diferenças com a artrite reumatoide
Na artrite reumatoide predominam o desvio ulnar com subluxação das MF, o pescoço de cisne e a botoeira, por sinovite e destruição articular.
Tratamento cirúrgico
- artrodese da IFP em posição funcional (com encurtamento ósseo, para que a pele dorsal feche sem tensão), a cirurgia mais útil;
- excisão da calcinose dolorosa;
- simpatectomia digital periarterial e toxina botulínica para isquemia e úlceras refratárias;
- cicatrização precária: cuidado com incisões e manipulação da pele.
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