Questão de Fraturas do escafoide e do carpo (PUC-SP 2023)

Conceito-chave

Esta prova (PUC-SP 2023) não tem gabarito oficial confiável no acervo; a resposta indicada é a que a bibliografia sustenta.

A artrodese total do punho funde o rádio à fileira proximal, a fileira proximal à distal, e, classicamente, o capitato ao 3º metacarpo. As cinco articulações geralmente incluídas são:

1. radiossemilunar;
2. radioescafoide;
3. semilunocapitato (mediocárpica central);
4. escafocapitato;
5. 3ª carpometacarpal (capitato com a base do 3º metacarpo).

Por que essas

Elas formam a coluna central do punho, por onde passa a placa dorsal (do rádio ao 3º metacarpo). Fundir a 3ª carpometacarpal evita dor residual nessa articulação, que fica sob a ponta da placa (há quem prefira placas que poupam a carpometacarpal para preservar sua pequena mobilidade).

Técnica e posição

• placa dorsal pré-moldada (padrão), ou pinos intramedulares (Mannerfelt, Feldon) na artrite reumatoide com osso frágil;
• enxerto de rádio distal, crista ilíaca ou osso da carpectomia;
• posição: cerca de 10 a 15 graus de extensão e leve desvio ulnar, alinhando o 3º metacarpo ao rádio; em doença bilateral, considerar posição mais neutra ou leve flexão em um dos lados para higiene;
• consolidação esperada em 8 a 12 semanas, com altas taxas de sucesso.

Indicações

Artrose pancárpica, punho SLAC/SNAC avançado, Kienböck terminal, artrite reumatoide destruída, falha de artrodeses parciais ou artroplastias, paralisia espástica, instabilidade grave. A articulação radioulnar distal precisa ser avaliada separadamente (Darrach ou Sauvé-Kapandji quando doente).