Sobre a anatomia patológica da Doença de Dupuytren, pode-se dizer que
- as cordas tenares e hipotenares são comuns e não estão associadas a doença difusa;
- a maioria das contraturas da articulação metacarpofalangeana envolve uma corda central isolada;
- a maior parte das contraturas da articulação interfalangeana proximal tem uma corda única;
- as múltiplas cordas não podem existir no mesmo nível seja na palma, seja no dígito.
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Conceito-chave
Esta prova (PUC-SP 2023) não tem gabarito oficial confiável no acervo; a resposta indicada é a que a bibliografia sustenta.
Na doença de Dupuytren, cada articulação costuma ser contraturada por um tipo de corda. Saber isso orienta a cirurgia: a MF é mais simples, a IFP é a mais difícil.
Cordas e articulações
| Articulação | Cordas responsáveis | Comentário |
|---|---|---|
| MF | Geralmente uma única corda (a pré-tendínea, central no raio) | Corrige bem com quase todas as técnicas |
| IFP | Frequentemente várias cordas ao mesmo tempo: central, espiral, lateral, retrovascular | Correção difícil, mais recidiva; a corda espiral desloca o feixe neurovascular |
| IFD | Retrovascular, lateral | Raramente isolada |
| Comissuras | Natatória | Contratura em adução |
| 1º espaço | Cordas tenar e da comissura do polegar |
Pontos que as alternativas trocam
- cordas tenares e hipotenares (abdutor do mínimo) não são as mais comuns e, quando presentes, costumam indicar doença mais difusa e agressiva;
- múltiplas cordas podem coexistir no mesmo nível, principalmente no dedo (é a regra na IFP);
- a corda espiral é a que mais preocupa: ela passa por baixo do feixe neurovascular e o puxa para a linha média e para a superfície; ao abrir a pele, o nervo pode estar logo abaixo.
Na cirurgia
Identificar os feixes neurovasculares proximalmente, onde estão na posição normal, e segui-los distalmente antes de ressecar as cordas digitais.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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