Questão de Lesões dos tendões extensores (PUC-SP 2023)

Conceito-chave

Esta prova (PUC-SP 2023) não tem gabarito oficial confiável no acervo; a resposta indicada é a que a bibliografia sustenta.

Na artrite reumatoide, a botoeira começa pela sinovite da IFP, que distende a cápsula dorsal e a banda central, que se alonga (atenua) ou rompe. Com a banda central insuficiente, a IFP perde a extensão, as bandas laterais escorregam para volar e a deformidade se instala.

A sequência da botoeira reumatoide

1. sinovite da IFP;
2. alongamento (atenuação) da banda central e do ligamento triangular;
3. subluxação volar das bandas laterais, abaixo do eixo de rotação da IFP: elas passam a fletir a IFP e a hiperestender a IFD;
4. encurtamento dos ligamentos retinaculares (transverso e oblíquo), que fixam as bandas laterais na posição volar;
5. contratura fixa e destruição articular nas fases tardias.

Classificação de Nalebuff e Millender (botoeira reumatoide)

Estágio	Descrição	Tratamento
Leve	Déficit de extensão da IFP de cerca de 10 a 15 graus, corrigível	Sinovectomia, órtese, tenotomia do extensor terminal (Fowler/Dolphin)
Moderado	Cerca de 40 graus, ainda corrigível passivamente	Reconstrução da banda central, reposicionamento das bandas laterais
Grave	Fixa, com destruição articular	Artrodese da IFP (ou artroplastia em casos selecionados)

Note a diferença: a banda central se alonga, não se encurta. Na botoeira, o que encurta são os ligamentos retinaculares e as bandas laterais na posição volar.