Sobre o período para exploração e reparo de uma lesão nervosa, pode-se afirmar que
- lesões isoladas de nervo nunca têm indicação de abordagem imediata;
- apesar de não serem consideradas como emergência, lesões nervosas podem ser abordadas imediatamente, quando associadas â injúria vascular ou a lesões que ameacem a viabilidade do membro ou da vida;
- qualquer ferimento aberto e agudo, com correlação anatõmica com déficit neurológico deve ser explorado em aproximadamente 3 semanas;
- lesões fechadas em continuidade podem ser neuropraxia ou axonotmese e, portanto, tem péssimo prognóstico de recuperação espontânea.
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Conceito-chave
Esta prova (PUC-SP 2023) não tem gabarito oficial confiável no acervo; a resposta indicada é a que a bibliografia sustenta.
O momento de explorar e reparar um nervo depende do tipo de lesão (aberta ou fechada) e do que vem junto.
Regras gerais
| Situação | Conduta |
|---|---|
| Lesão aberta, corte limpo, com déficit correspondente | Exploração e reparo primário (nas primeiras horas a poucos dias) |
| Lesão aberta por esmagamento ou contaminada | Exploração, marcar os cotos; reparo secundário precoce (cerca de 3 semanas), quando a zona de lesão está definida |
| Associada a lesão vascular, fratura que exige fixação, ou que ameace o membro ou a vida | Abordagem imediata, junto com o reparo vascular e ósseo |
| Lesão fechada (estiramento, contusão, fratura) | Observar: a maioria é neuropraxia ou axonotmese, com boa recuperação espontânea; ENMG em 3 a 4 semanas e reavaliação aos 3 meses; explorar se não houver sinais de recuperação no prazo esperado |
| Paralisia do radial com fratura do úmero | Observação na fechada; exploração na aberta ou se surgir após manipulação (controverso) |
Lesão nervosa isolada não é emergência como uma lesão vascular, mas pode ser abordada na mesma cirurgia quando há outra indicação de operar imediatamente.
Por que o tempo importa
Após cerca de 12 a 18 meses de desnervação, a placa motora degenera e o músculo fibrosa: a reinervação não traz função útil. Por isso, em lesões fechadas sem recuperação aos 3 a 6 meses, a exploração não deve ser adiada.
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