Pode-se afirmar sobre a via de acesso volar para fixação das fraturas de escafoide:
- A abordagem palmar não pode ser utilizada para fraturas agudas da cintura do escafoide;
- Pode-se ser utilizada para as raras fraturas do polo distal que possam necessitar de fixação cirúrgica;
- Uma desvantagem é o que punho está estendido, atrapalhando na redução;
- Uma vantagem é o fato de poder posicionar o parafuso no eixo verdadeiro do escafoide.
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Conceito-chave
Esta prova (PUC-SP 2023) não tem gabarito oficial confiável no acervo; a resposta indicada é a que a bibliografia sustenta.
As fraturas do escafoide podem ser fixadas por via volar ou dorsal (aberta ou percutânea). A escolha depende da localização do traço, da deformidade e da preferência do cirurgião.
Via volar x dorsal
| Volar | Dorsal | |
|---|---|---|
| Indicações | Cintura, polo distal, pseudartrose com deformidade em corcunda (humpback) que precisa de enxerto volar | Polo proximal, cintura (percutânea dorsal) |
| Posição do punho | Extensão (ajuda a corrigir a flexão do fragmento distal e a deformidade em corcunda) | Flexão (necessária para acessar o polo proximal) |
| Entrada do parafuso | Tubérculo/polo distal (parcialmente coberto pelo trapézio) | Polo proximal |
| Eixo central | Mais difícil de alcançar (o trapézio atrapalha; às vezes se resseca parte dele) | Mais fácil colocar no eixo verdadeiro |
| Irrigação | Preserva os vasos dorsais | Risco aos vasos dorsais da cintura se a capsulotomia for extensa |
Princípios
- fraturas desviadas (mais de 1 mm), do polo proximal, com instabilidade ou perilunares: fixação;
- fraturas sem desvio da cintura: gesso ou fixação percutânea (retorno mais rápido em atletas e trabalhadores);
- parafuso central e longo no eixo do escafoide dá a fixação mais estável;
- polo distal: a maioria consolida com gesso; as raras que precisam de fixação são acessadas por via volar.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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