Questão de Instabilidade do carpo (PUC-SP 2023)

Conceito-chave

Mayfield reproduziu em cadáver a luxação perilunar e mostrou que ela não acontece de uma vez: a lesão anda em volta do semilunar, a pedra angular do carpo, de radial para ulnar, estágio por estágio. Saber em que ponto do caminho cada estrutura cede resolve a questão.

Os quatro estágios. No Rockwood and Green (10ª ed., cap. 44):

• Estágio I, escafoide e escafossemilunar: a fileira distal é estendida, supinada e desviada para ulnar; o escafoide é puxado para extensão, mas o semilunar, preso pelos ligamentos palmares, não acompanha. Resultado: dissociação escafossemilunar, fratura do escafoide ou as duas.
• Estágio II, capitato e semilunar: a força chega ao capitato, que se desloca e luxa para dorsal pelo espaço de Poirier, levando a fileira distal e a parte radial da proximal.
• Estágio III, lunopiramidal: com o capitato dorsal, rompe o lunopiramidal; o resultado mais comum é a luxação mediocárpica, com o semilunar na fossa.
• Estágio IV, luxação do semilunar: o capitato empurra o dorso do semilunar, que gira para palmar dentro do túnel do carpo.

Onde entra a fratura do capitato. A lesão pode passar só pelos ligamentos (pequeno arco) ou atravessar ossos (grande arco): estiloide do rádio, escafoide, semilunar, capitato, piramidal. O prefixo trans- indica fratura. Se, no estágio II, a força que leva o capitato para dorsal atravessa o próprio capitato em vez de romper só os ligamentos à volta dele, ele fratura, e a sua porção distal segue com o resto da fileira distal para dorsal. É exatamente o que o enunciado descreve.

No resumo do carpo, a seção de Mayfield e da luxação perilunar mostra os estágios e os arcos pequeno e grande.