O teste de Bunnell examina o efeito da posição da articulação metacarpofalangeana (MF) sobre a flexão da articulação interfalangeana proximal (IFP). O teste é considerado positivo quando
- há mais flexão da IFP quando a MF é mantida em extensão;
- há menos flexão da IFP quando a MF é mantida em flexão;
- há mais extensão da IFP quando a MF é mantida em extensão;
- há menos flexão da IFP quando a MF é mantida em extensão.
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Conceito-chave
Esta prova (PUC-SP 2023) não tem gabarito oficial confiável no acervo; a resposta indicada é a que a bibliografia sustenta.
O teste de Bunnell (Bunnell-Littler, ou teste da tensão intrínseca) avalia se os músculos intrínsecos (interósseos e lumbricais) estão contraturados.
O raciocínio
Os intrínsecos passam volares ao eixo da MF e dorsais ao eixo da IFP (pelas bandas laterais). Por isso:
- com a MF em extensão, os intrínsecos ficam alongados (esticados);
- se estiverem curtos (contraturados), essa tensão puxa as bandas laterais e impede a flexão passiva da IFP;
- ao fletir a MF, os intrínsecos relaxam e a IFP volta a fletir.
Teste positivo: menos flexão passiva da IFP com a MF estendida do que com a MF fletida.
Diferencial no mesmo exame
| Achado | Interpretação |
|---|---|
| IFP flete menos com a MF em extensão | Contratura dos intrínsecos (Bunnell positivo) |
| IFP flete menos com a MF em flexão | Contratura dos extrínsecos extensores (aderência do extensor no dorso da mão) |
| IFP rígida em qualquer posição da MF | Contratura articular (cápsula, placa volar, colaterais) |
Onde a contratura intrínseca aparece
Artrite reumatoide (contribui para o pescoço de cisne e o desvio ulnar), após síndrome compartimental da mão, trauma por esmagamento, edema prolongado, espasticidade (paralisia cerebral, AVC). Tratamento: alongamento, órteses; cirurgicamente, liberação intrínseca (ressecção oblíqua das fibras laterais do capuz, técnica de Littler).
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