Questão de Anatomia da mão e punho (PUC-SP 2023)

Conceito-chave

A PUC-SP montou quatro afirmações sobre a base do polegar e trocou uma palavra em três delas. Para achar a verdadeira, é preciso saber três coisas do Green: o tamanho relativo das superfícies, quem é o estabilizador primário e o que esse ligamento faz.

A articulação. A trapeziometacarpal é uma sela biconcava recíproca, com pouca estabilidade óssea, sustentada por 16 ligamentos e que repousa em pronação (Green's Operative Hand Surgery, 7ª ed., cap. 11, p. 359 e 360). A superfície do metacarpo é 34% menor que a do trapézio. Essa diferença é o que dá ao polegar a liberdade de girar sobre o trapézio, e também o que o torna dependente das partes moles.

O estabilizador primário. É o ligamento oblíquo anterior profundo, o ligamento em bico: intracapsular, do tubérculo palmar do trapézio à base ulnar palmar do primeiro metacarpo. Fica tenso em pronação, abdução e extensão e impede a translação ulnar e dorsal do metacarpo. O superficial fica tenso em pronação e extensão. A translação radial é impedida por outro ligamento, o intermetacarpal dorsal, que também segura a migração proximal depois da trapeziectomia (Green, cap. 11, p. 360).

Afirmação	O que o Green diz (cap. 11, p. 360)
superfície do metacarpo 34% maior	é 34% menor
oblíquo anterior profundo = estabilizador primário	correto
tenso em supinação, abdução e extensão	tenso em pronação, abdução e extensão
previne translação radial e dorsal	previne translação ulnar e dorsal

Por que esse ligamento é o centro da artrose. As forças da pinça passam de 12 vezes a carga e chegam a 20 vezes na preensão máxima, com cisalhamento maior na metade palmar. PELLEGRINI ligou o desgaste palmar à perda do oblíquo anterior profundo, e por isso a cartilagem dorsal fica relativamente poupada (p. 359 e 360). Há um contraponto que vale conhecer: na articulação artrósica, o oblíquo anterior profundo é tecido desorganizado e pouco inervado, e o dorsorradial tem colágeno organizado e muito mais mecanorreceptores (p. 360). O livro, ainda assim, mantém o oblíquo anterior profundo como estabilizador primário.

A questão é um exercício de leitura fina: maior por menor, supinação por pronação, radial por ulnar. Os ligamentos estão na seção "Uma sela feita para ser instável" do resumo.