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Questão de Infecções da mão (PUC-SP 2023)

Mão e punhoInfecções da mãoPUC-SP 2023

Sobre a Moléstia de Hansen (MH), pode-se afirmar que

  1. os nervos ulnar, mediano e radial, normalmente nesta ordem, estão afetados em 50% dos casos ativos de recidivantes de MH;
  2. os nervos sofrem injúria tripla pelo M. leprae: neuropatia infecciosa, neuropatia imunológica e neuropatia compressiva;
  3. a bactéria infecta preferencialmente nervos das partes mais aquecidas do corpo;
  4. a perda motora quase sempre precede a perda sensitiva.
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Gabarito: –

Conceito-chave

Esta prova (PUC-SP 2023) não tem gabarito oficial confiável no acervo; a resposta indicada é a que a bibliografia sustenta.

A hanseníase (moléstia de Hansen) é a causa infecciosa mais comum de neuropatia periférica no mundo, e o Brasil é um dos países com mais casos. O *Mycobacterium leprae* tem tropismo pelas células de Schwann e prefere as regiões mais frias do corpo, por isso acomete os nervos onde eles são superficiais e comprimidos em túneis.

A lesão neural tripla

  1. infecciosa: o bacilo invade as células de Schwann;
  2. imunológica: a resposta do hospedeiro (granulomas, reações tipo 1 e tipo 2/eritema nodoso) inflama e destrói o nervo;
  3. compressiva: o nervo espessado e edemaciado fica comprimido nos túneis osteofibrosos (túnel cubital, túnel do carpo, túnel do tarso, cabeça da fíbula), como uma síndrome compartimental do nervo.

Nervos mais acometidos no membro superior

  • ulnar no cotovelo (o mais comum), mediano no punho, radial (mais raro, no sulco espiral); além do fibular comum, tibial posterior, facial e auricular magno;
  • a perda sensitiva precede a motora (hipoestesia térmica e dolorosa primeiro, levando a queimaduras e úlceras);
  • deformidades: garra ulnar, garra mediano-ulnar (mão em garra total), mão caída (radial), reabsorção das falanges.

Tratamento

  • poliquimioterapia (rifampicina, dapsona, clofazimina);
  • reações e neurite: corticoide em dose alta;
  • neurólise/descompressão cirúrgica dos nervos (por exemplo, ulnar no cotovelo) na neurite que não responde ao corticoide, abscessos neurais ou dor intensa;
  • reabilitação: transferências tendinosas para garra (Zancolli, Brand) e oponência, prevenção de incapacidades.

Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.

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