Questão de Infecções da mão (PUC-SP 2022)

Conceito-chave

A mordida humana na mão (principalmente a lesão por soco contra o dente, fight bite) é uma das infecções mais traiçoeiras da mão. A ferida parece pequena, mas leva flora oral para dentro da MF.

Microbiologia

• polimicrobiana na maioria dos casos;
• estreptococos (principalmente do grupo viridans) e *Staphylococcus aureus*;
• *Eikenella corrodens*: gram-negativo da flora oral, característico da mordida humana (presente em cerca de um quarto ou mais das infecções), resistente a clindamicina, cefalosporinas de primeira geração e penicilinas antiestafilocócicas, mas sensível à penicilina e à amoxicilina-clavulanato;
• anaeróbios (Prevotella, Fusobacterium, Peptostreptococcus) em grande parte das infecções.

A *Pasteurella multocida* é característica das mordidas de gato e cão, não da humana.

Por que a fight bite é perigosa

• com a mão fechada, o dente atravessa pele, tendão extensor, cápsula e cartilagem da cabeça do metacarpo;
• ao abrir a mão, as camadas deslizam e a ferida da pele "se fecha" sobre a lesão profunda;
• pacientes costumam demorar a procurar atendimento e omitir o mecanismo.

Conduta

• toda ferida sobre a MF em quem socou alguém é fight bite até prova em contrário;
• radiografia (fragmento de dente, fratura da cabeça do metacarpo);
• exploração cirúrgica com o punho cerrado para alinhar as camadas, artrotomia e lavagem da MF;
• ferida deixada aberta;
• amoxicilina-clavulanato (ou ampicilina-sulbactam venoso); alternativas para alérgicos: doxiciclina ou fluoroquinolona + clindamicina ou metronidazol.