Questão de Instabilidade do carpo (PUC-SP 2022)

Conceito-chave

Nas lesões perilunares, a fratura do escafoide está presente em cerca de 60% dos casos, formando a fratura-luxação transescafoperilunar, a forma mais comum das luxações perilunares.

Arco menor x arco maior (Johnson)

• arco menor: passa ao redor do semilunar pelos ligamentos (escafossemilunar, capitossemilunar, semilunopiramidal): luxação perilunar pura, ligamentar;
• arco maior: passa através dos ossos: estiloide radial, escafoide, capitato, hamato, piramidal. As lesões recebem o prefixo "trans" (transestiloide, transescafoide, transcapitato, transpiramidal).

Diagnóstico

• frequentemente perdido no primeiro atendimento (até cerca de 25%);
• PA: quebra dos arcos de Gilula, sobreposição de ossos, escafoide fraturado, semilunar triangular;
• perfil: o capitato não se apoia no semilunar (perilunar) ou o semilunar está virado para volar (luxação do semilunar, sinal da xícara derramada);
• avaliar o nervo mediano (lesão aguda frequente).

Tratamento

• redução fechada imediata (tração de 10 minutos, manobra de Tavernier);
• redução aberta e fixação: via dorsal (às vezes combinada com volar, que permite liberar o túnel do carpo e reparar o espaço de Poirier); fixação do escafoide com parafuso; reparo dos ligamentos; fios temporários para manter o alinhamento;
• resultados: rigidez (perda de cerca de 30% a 40% do arco) e artrose são comuns, mas a função costuma ser aceitável; o diagnóstico tardio piora o prognóstico.