Questão de Outros temas da mão (PUC-SP 2022)

Conceito-chave

Na exostose múltipla hereditária (osteocondromatose múltipla), o antebraço é deformado em 30% a 60% dos pacientes. Os osteocondromas da ulna distal são os mais problemáticos: a ulna distal é responsável por grande parte do crescimento do osso, e os osteocondromas roubam esse crescimento, deixando a ulna curta.

Consequências da ulna curta

• o rádio, preso à ulna curta, se curva (arqueamento) e inclina a superfície articular para ulnar;
• desvio ulnar da mão e translocação ulnar do carpo;
• em casos graves, luxação da cabeça do rádio.

Classificação de Masada

Tipo	Descrição
I	Osteocondroma na ulna distal, ulna curta, rádio curvado, sem luxação da cabeça do rádio (o mais comum)
IIa	Osteocondroma na ulna distal + luxação da cabeça do rádio + osteocondroma no rádio proximal
IIb	Luxação da cabeça do rádio sem osteocondroma no rádio proximal (ulna muito curta)
III	Osteocondroma no rádio distal com encurtamento relativo do rádio

Tratamento

• excisão dos osteocondromas da ulna distal e alongamento da ulna (osteotomia com fixador externo, distração gradual), às vezes com osteotomia corretiva do rádio;
• hemiepifisiodese do rádio distal para guiar o crescimento;
• luxação da cabeça do rádio: ressecção da cabeça em adultos sintomáticos, ou alongamento da ulna para tentar reduzi-la em crianças.

Genética: autossômica dominante, mutações em EXT1 e EXT2. Risco de malignização (condrossarcoma secundário) de cerca de 1% a 5% ao longo da vida: dor ou crescimento após a maturidade esquelética exige investigação.