Na lesão do plexo braquial, a neurotização do nervo acessório para o nervo supraescapular visa a recuperação dos músculos
- grande dorsal e supraespinhal.
- infraespinhal e redondo menor.
- redondo menor e redondo maior.
- supra e infraespinhal.
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Conceito-chave
A transferência do nervo acessório (espinhal, XI par) para o nervo supraescapular é uma das transferências mais usadas nas lesões do plexo braquial alto (C5 e C6).
Por que essa transferência
- o nervo supraescapular nasce do tronco superior (C5 e C6) e inerva o supraespinal e o infraespinal;
- esses músculos fazem abdução inicial e rotação externa do ombro, e estabilizam a cabeça do úmero;
- o acessório (que inerva o trapézio) tem fibras motoras abundantes; usa-se a porção distal, preservando os ramos para o trapézio superior;
- a sutura fica perto do músculo-alvo, então a reinervação é relativamente rápida.
Transferências para o ombro e o cotovelo nas lesões altas
| Função | Transferência |
|---|---|
| Abdução e rotação externa | Acessório → supraescapular |
| Abdução (deltoide) | Ramo do tríceps (cabeça longa) → axilar (Somsak, Leechavengvongs) |
| Flexão do cotovelo | Fascículo do ulnar → ramo do bíceps (Oberlin), dupla com fascículo do mediano → braquial (Mackinnon) |
| Flexão do cotovelo (lesões totais) | Intercostais → musculocutâneo |
Resultados
A combinação acessório-supraescapular com tríceps-axilar dá os melhores resultados de abdução. A rotação externa é a função mais difícil de recuperar; o infraespinal reinervado é o que mais contribui para ela.
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