Questão de Anestesia em cirurgia da mão (PUC-SP 2022)

Conceito-chave

A anestesia regional intravenosa (bloqueio de Bier) é feita injetando anestésico local numa veia do membro exsanguinado, com garrote insuflado. O anestésico se difunde para os tecidos a partir do sistema venoso.

Técnica

1. cateter venoso no dorso da mão do lado a ser operado;
2. exsanguinação (faixa de Esmarch ou elevação);
3. garrote duplo no braço, insuflado acima da pressão sistólica (cerca de 100 mmHg acima, ou 250 a 300 mmHg);
4. injeção de lidocaína a 0,5% sem adrenalina, cerca de 3 mg/kg (40 a 50 mL no adulto). Nunca bupivacaína (cardiotoxicidade grave se cair na circulação);
5. quando o paciente sentir dor no garrote proximal, infla-se o distal (sobre área já anestesiada) e desinsufla-se o proximal.

O tempo mínimo de garrote

O garrote não pode ser solto antes de cerca de 20 a 30 minutos da injeção, para dar tempo de o anestésico se ligar aos tecidos. Soltar antes libera um bolus para a circulação, com risco de intoxicação sistêmica (convulsão, arritmia). Mesmo depois de 30 minutos, recomenda-se desinsuflar em ciclos (soltar e reinsuflar algumas vezes), observando o paciente.

Indicações e limites

• procedimentos curtos (menos de 45 a 60 minutos) na mão e no antebraço: túnel do carpo, gatilho, cistos, redução de fraturas do rádio distal;
• limite: dor do garrote e duração;
• contraindicações: doença falciforme, infecção grave, fístula arteriovenosa, alergia ao anestésico, síndrome de Raynaud grave, lesões por esmagamento.