Questão de Retalhos e cobertura cutânea (PUC-SP 2021)

Conceito-chave

A microcirurgia depende de um paciente bem perfundido: a anastomose e o retalho sofrem com hipovolemia, vasoconstrição e hipotermia. O preparo e o manejo perioperatório fazem parte do sucesso tanto quanto a técnica.

Os pilares do manejo perioperatório de retalhos livres

Parâmetro	Meta	Por quê
Volume	Reposição adequada, débito urinário em torno de 0,5 a 1 mL/kg/h (alguns protocolos pedem mais)	Hipovolemia gera vasoconstrição periférica e trombose
Hematócrito	Cerca de 30% a 35%	Hemodiluição moderada melhora o fluxo na microcirculação
Temperatura	Normotermia (aquecer a sala, mantas térmicas)	Frio causa vasoconstrição
Pressão arterial	Média adequada, evitar hipotensão	Perfusão do retalho
Vasopressores	Evitar quando possível (uso criterioso é aceito)	Vasoconstrição
Dor e ansiedade	Analgesia eficaz, bloqueios regionais (simpatectomia química)	Catecolaminas causam vasoespasmo
Tabaco, cafeína	Proibidos	Vasoconstrição

Monitorização do retalho

• cor, temperatura, turgor, enchimento capilar e sangramento à punção, de hora em hora nas primeiras 24 a 72 horas;
• Doppler portátil, Doppler implantável, oximetria tecidual (NIRS);
• a maioria das tromboses ocorre nas primeiras 24 a 48 horas, e o resgate é mais bem-sucedido quando a reexploração é precoce;
• trombose venosa é mais comum que a arterial.

A banca considerou como meta um débito urinário acima de 100 mL/h no pré-operatório; a ideia por trás é garantir que o paciente esteja bem hidratado, sem hipovolemia, antes de iniciar a cirurgia.