Segundo a classificação de Sunderland para lesão de nervos periféricos, o tipo 4 refere-se à lesão em nível do:
- Epineuro.
- Endoneuro.
- Perineuro.
- Axônio.
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Conceito-chave
A classificação de Sunderland gradua a lesão do nervo de dentro para fora: a cada grau, uma camada a mais está rompida.
| Grau | Estrutura lesada | O que continua íntegro | Prognóstico |
|---|---|---|---|
| 1 | Mielina (bloqueio de condução) | Tudo | Recuperação completa |
| 2 | Axônio | Endoneuro, perineuro, epineuro | Completa (cerca de 1 mm/dia) |
| 3 | Axônio + endoneuro | Perineuro e epineuro | Incompleta |
| 4 | Axônio + endoneuro + perineuro | Só o epineuro (neuroma em continuidade) | Nenhuma útil sem cirurgia |
| 5 | Secção completa (inclusive epineuro) | Nada | Nenhuma sem cirurgia |
| 6 (Mackinnon) | Lesão mista | Variável | Variável |
Como responder qualquer pergunta sobre Sunderland
Pense: "qual é a camada mais externa rompida?" No grau 4, é o perineuro, a bainha de cada fascículo. O epineuro, que envolve o nervo inteiro, ainda está lá, e por isso o cirurgião encontra o nervo "em continuidade", mas com um neuroma que bloqueia a passagem dos axônios. O tratamento é ressecar o neuroma e enxertar (ou fazer transferência nervosa).
Equivalência com Seddon
- neuropraxia = grau 1;
- axonotmese = graus 2 a 4;
- neurotmese = grau 5.
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