Questão de Síndrome do túnel do carpo (PUC-SP 2021)

Conceito-chave

A liberação aberta do túnel do carpo é uma das cirurgias mais realizadas na mão, e a incisão é planejada para proteger os ramos do mediano.

A incisão padrão

• palmar, distal à prega de flexão do punho (não a cruza em ângulo reto; se precisar, cruza em zigue-zague);
• paralela e ulnar à prega tenar, alinhada com a borda radial do anular (ou com o eixo do 3º espaço);
• comprimento de cerca de 2,5 a 4 cm, até a linha cardinal de Kaplan (linha do vértice do primeiro espaço até o hâmulo do hamato), que marca o arco palmar superficial.

Por que essa posição

• ramo cutâneo palmar do mediano: corre radial, entre o palmar longo e o flexor radial do carpo; incisões muito radiais o lesam (neuroma doloroso na eminência tenar);
• ramo motor recorrente: sai do lado radial do mediano (às vezes atravessando o ligamento); cortar o ligamento do lado ulnar o protege;
• ramo palmar do ulnar e o próprio nervo ulnar no Guyon ficam do lado ulnar: não ir muito para lá;
• arco palmar superficial: limite distal da liberação.

Opções técnicas

• aberta clássica, mini-incisão, endoscópica (uma ou duas portas, Agee e Chow): resultados semelhantes a longo prazo, retorno um pouco mais rápido na endoscópica;
• WALANT: anestesia local com adrenalina, sem garrote.

Complicações

Liberação incompleta (a principal causa de falha), lesão do ramo cutâneo palmar ou do recorrente, dor no pilar (pillar pain), cicatriz dolorosa, SDCR.