Pela classificação de Lluch para Scaphoid Lunate Advanced Collapsed (SLAC), está correta a associação abaixo:
- Estágio I: sem sinais de osteoartrose.
- Estágio II: artrose da articulação escafo-capitato.
- Estágio III: artrose rádio-escafóide.
- Estágio IV: osteoartrose na articulação capitato-semi lunar.
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Conceito-chave
O punho SLAC (scapholunate advanced collapse) é a artrose que se desenvolve progressivamente após a dissociação escafossemilunar não tratada. É o padrão de artrose degenerativa do punho mais comum.
Por que a artrose segue esse caminho
Com a ruptura do ligamento escafossemilunar, o escafoide flete e roda; o contato com a fossa do escafoide no rádio fica anormal e começa pelo estiloide radial. A articulação radiossemilunar é poupada (o semilunar continua bem congruente com a sua fossa esférica), o que permite as cirurgias de salvamento que usam essa articulação. A mediocárpica (capitato-semilunar) sofre com a migração do capitato entre escafoide e semilunar.
Estadiamento (Watson, com as variações citadas)
| Estágio (Watson clássico) | Artrose |
|---|---|
| I | Estiloide radial e polo distal do escafoide |
| II | Toda a radioescafoide |
| III | Capitato-semilunar (mediocárpica) |
| IV (acrescentado por outros) | Pancárpica, incluindo a radiossemilunar |
A questão usa a versão atribuída a Lluch, em que o estágio II corresponde à artrose escafocapitato, e a banca considerou essa associação correta. Repare que, no punho SNAC (após pseudartrose do escafoide), o estágio II é justamente a artrose escafocapitato, por isso as duas sequências costumam ser estudadas juntas.
Tratamento conforme o estágio
| Situação | Opções |
|---|---|
| Artrose limitada ao estiloide | Estiloidectomia radial (+ reconstrução ligamentar se possível) |
| Radioescafoide comprometida, capitato preservado | Carpectomia proximal ou excisão do escafoide com artrodese dos quatro cantos |
| Capitato-semilunar comprometida | Artrodese dos quatro cantos (a carpectomia exige capitato preservado) |
| Pancárpica | Artrodese total ou artroplastia total |
Denervação do punho (interósseos anterior e posterior) é uma opção adjuvante ou isolada para dor.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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