Segundo a classificação de Quinnell, modificada por Green, um paciente que apresenta grau III B de dedo em gatilho, clinicamente:
- Refere dor, história de travamento não demonstrável ao exame físico e sensibilidade à palpação de região topográfica de polia de A1.
- Demonstra ao exame físico travamento, mas consegue estender o dedo acometido ativamente.
- Apresenta inabilidade para fletir ativamente o dedo acometido.
- Demonstra travamemento, mas consegue realizar extensão passiva do dedo acometido.
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Conceito-chave
A classificação de Quinnell, modificada por Green, gradua o dedo em gatilho pelo tipo de travamento.
Classificação
| Grau | Descrição |
|---|---|
| I (pré-gatilho) | Dor, história de travamento não demonstrável no exame, dor à palpação da polia A1 |
| II (ativo) | Travamento demonstrável, mas o paciente estende ativamente |
| IIIA (passivo) | Travamento que só desbloqueia com extensão passiva |
| IIIB (passivo) | Incapacidade de fletir ativamente o dedo (o nódulo não passa pela polia no sentido da flexão) |
| IV (contratura) | Travamento com contratura fixa em flexão da IFP |
Fisiopatologia
Espessamento da polia A1 (metaplasia fibrocartilaginosa) e do tendão, formando um nódulo que trava ao passar pela polia. Mais comum em mulheres de 50 a 60 anos, diabéticos (frequentemente múltiplos dedos), artrite reumatoide, amiloidose, hipotireoidismo. Dedos mais acometidos: anular e polegar, depois médio.
Tratamento
- infiltração de corticoide na bainha: resolve boa parte dos casos (até cerca de 60% a 90% em não diabéticos com 1 ou 2 injeções), menos eficaz em diabéticos e em quadros longos;
- liberação da polia A1 (aberta ou percutânea) nos casos refratários e nos graus III e IV; preservar a A2 (risco de arco de corda);
- na AR, não liberar a A1 (piora o desvio ulnar dos dedos): fazer tenossinovectomia e, se preciso, ressecar uma banda do superficial.
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