São contraindicações absolutas para anestesia regional no membro superior:
- Recusa do paciente em receber a anestesia e infecção no sÍtio onde será realizada a inserção da agulha.
- Recusa do paciente em receber a anestesia e síndrome compartimental.
- Síndrome compartimental e procedimentos bilaterais.
- Sindrome compartimental e infecção no sítio onde será realizada a inserção da agulha.
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Conceito-chave
A anestesia regional (bloqueios do plexo braquial, bloqueios periféricos, WALANT) é a base da cirurgia da mão. Ela tem poucas contraindicações absolutas.
Contraindicações
| Absolutas | Relativas |
|---|---|
| Recusa do paciente | Coagulopatia e anticoagulação (depende do bloqueio: os profundos e não compressíveis, como o infraclavicular, são mais arriscados) |
| Infecção no local da punção | Neuropatia preexistente (documentar antes) |
| Alergia verdadeira ao anestésico (rara, mais com os do grupo éster) | Doença pulmonar grave (bloqueios interescalênico e supraclavicular causam paralisia do frênico) |
| Síndrome compartimental (ou risco dela): o bloqueio pode mascarar a dor, primeiro sinal; decisão caso a caso | |
| Procedimentos bilaterais (limite de dose, risco respiratório) |
Bloqueios do plexo braquial
| Bloqueio | Indicação | Particularidades |
|---|---|---|
| Interescalênico | Ombro | Poupa C8-T1 (mão); paralisia do frênico quase certa |
| Supraclavicular | Cotovelo, antebraço, mão | "Raquianestesia do braço"; risco de pneumotórax e frênico |
| Infraclavicular | Cotovelo, antebraço, mão | Menos frênico; compressão difícil |
| Axilar | Antebraço e mão | Seguro, compressível; pode falhar no musculocutâneo |
Com o ultrassom, as complicações caíram muito.
WALANT
Lidocaína com adrenalina, sem garrote e sem sedação: permite testar o movimento ativo durante a cirurgia (útil em reparos tendíneos, tenólises e transferências).
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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