Questão de Plexo braquial e paralisia obstétrica (PUC-SP 2021)

Conceito-chave

A classificação de Narakas divide a paralisia braquial obstétrica (PBO) em quatro grupos pela extensão das raízes acometidas, e o prognóstico piora a cada grupo.

Classificação de Narakas

Grupo	Raízes	Quadro	Recuperação espontânea
I	C5 e C6 (Erb clássica)	Ombro e flexão do cotovelo paralisados; punho e dedos normais	Cerca de 90%
II	C5, C6 e C7 (Erb estendida)	Também perda da extensão do punho e dos dedos (gorjeta de garçom)	Cerca de 65%
III	C5 a T1, sem Horner	Paralisia total do membro (flácido)	Menos de 50%
IV	C5 a T1, com síndrome de Horner	Paralisia total + Horner (avulsão de T1)	Muito pior

Fatores de risco

Recém-nascidos grandes (macrossomia), distocia de ombro, parto instrumental, parto pélvico (associado a lesões de C5 e C6 bilaterais e avulsões altas), diabetes materno.

Avaliação e indicações cirúrgicas

• exame seriado; a recuperação da flexão do cotovelo (bíceps) até os 3 meses é o marcador clássico de bom prognóstico (Gilbert e Tassin); o Toronto Test Score e o teste do biscoito (cookie test) aos 9 meses ajudam;
• indicação de microcirurgia do plexo (neurólise, enxertos, transferências nervosas): ausência de recuperação do bíceps aos 3 a 6 meses, lesões totais com Horner (cirurgia precoce);
• sequelas no ombro (contratura em rotação interna, displasia glenoumeral, deformidade posterior da glenoide) são o principal problema a longo prazo; tratadas com liberações, transferências (grande dorsal e redondo maior para rotação externa) ou osteotomia de rotação do úmero.