Questão de Tumores da mão (PUC-SP 2021)

Conceito-chave

Metástases ósseas na mão (acrometástases) são raras, representando cerca de 0,1% de todas as metástases ósseas. Quando aparecem, geralmente indicam doença disseminada e prognóstico ruim (sobrevida média de meses).

Características

• tumor primário mais comum: pulmão (cerca de 40% a 50% dos casos), seguido de rim, mama, cólon;
• local mais comum: falange distal (principalmente do polegar e do médio), seguida dos metacarpos;
• em até cerca de 16% dos casos, a lesão da mão é a primeira manifestação do câncer;
• costuma imitar infecção: dedo vermelho, quente, edemaciado, doloroso ("paroníquia" ou "osteomielite" que não melhora);
• radiografia: lesão lítica destrutiva, frequentemente sem reação periosteal.

Por que a falange distal

Uma hipótese é o maior fluxo sanguíneo nas extremidades (as metástases hematogênicas de pulmão, que não passam pelo filtro pulmonar, chegam mais diretamente à circulação sistêmica) e o trauma repetido na ponta dos dedos.

Conduta

• biópsia para diagnóstico (às vezes o primeiro sinal do câncer);
• tratamento paliativo: amputação no nível adequado (alivia a dor rapidamente e é a opção mais usada na falange distal), radioterapia, curetagem com cimento em lesões selecionadas;
• estadiamento e tratamento sistêmico do câncer de base.