Questão de Fraturas dos metacarpos e falanges (PUC-SP 2021)

Conceito-chave

O cisto ósseo aneurismático (COA) é uma lesão óssea benigna, mas localmente agressiva, formada por cavidades cheias de sangue separadas por septos. Pode ser primário (hoje associado a rearranjos do gene USP6) ou secundário a outro tumor (tumor de células gigantes, condroblastoma, osteoblastoma, osteossarcoma telangiectásico como diferencial importante).

Na mão

• é raro (poucos por cento de todos os COA);
• local mais comum: metacarpos, seguidos da falange proximal;
• acomete crianças, adolescentes e adultos jovens (até cerca de 20 anos);
• apresenta-se como aumento de volume doloroso, às vezes com fratura patológica.

Imagem

• radiografia: lesão lítica, excêntrica, insuflante (balonante), com córtex adelgaçado em casca de ovo;
• ressonância: múltiplos níveis líquido-líquido (sangue sedimentado), o achado mais característico, embora não exclusivo (o osteossarcoma telangiectásico também tem);
• biópsia é obrigatória para excluir lesões malignas.

Tratamento

• curetagem com adjuvantes (broca de alta rotação, fenol, cauterização, crioterapia) e enxerto ou substituto ósseo;
• recidiva relativamente alta (cerca de 10% a 30%), maior em crianças e com curetagem incompleta;
• alternativas: escleroterapia percutânea (polidocanol, doxiciclina), embolização, denosumabe em casos selecionados;
• ressecção em bloco e reconstrução para lesões extensas e recidivadas na mão.

Diferencial das lesões líticas da mão

Lesão	Pista
Encondroma	A mais comum; falanges; matriz condroide calcificada, fratura patológica
Cisto ósseo simples	Raro na mão; central, sem septos espessos
COA	Insuflante, excêntrico, níveis líquido-líquido
Tumor de células gigantes	Adulto, epífise (metacarpo distal, falange distal)
Granuloma reparativo de células gigantes	Falanges e metacarpos, mais comum na mão do que o TCG