A maneira mais fácil de se confirmar o diagnostico de uma lesão factícia ulcerada é:
- Curativo diário até melhora do quadro.
- Cobrir com imobilização gessada a área acometida.
- Enxerto de pele total.
- Enxerto de pele parcial.
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Conceito-chave
Lesões factícias (autoprovocadas) da mão são um diagnóstico difícil e delicado. A pessoa produz ou mantém a lesão de forma consciente, mas muitas vezes com transtorno psiquiátrico subjacente (transtorno factício, simulação com ganho secundário, transtornos de personalidade).
Formas na mão
- úlceras e feridas que não cicatrizam apesar de tratamento correto;
- edema factício (sinal do punho cerrado, edema de Secrétan): edema duro do dorso da mão produzido por garrotes ou trauma repetido;
- punho cerrado psicogênico (clenched fist syndrome): mão fechada rígida, sem causa orgânica, com maceração da palma;
- infecções recorrentes por injeção de substâncias;
- dermatite factícia (cáusticos, queimaduras).
Como confirmar o diagnóstico
A forma mais simples e eficaz é impedir o acesso à lesão: cobrir com um gesso fechado (ocluso). Se a ferida cicatriza sob o gesso e volta a abrir quando ele é retirado, o diagnóstico de lesão factícia fica praticamente confirmado. Pistas adicionais:
- lesões com bordas geométricas, em locais acessíveis à mão dominante;
- história inconsistente;
- muitos procedimentos prévios sem sucesso;
- profissionais da saúde (acesso a materiais).
Conduta
- abordagem sem confronto, em conjunto com psiquiatria;
- evitar cirurgias repetidas e amputações, que reforçam o comportamento;
- documentar bem o caso.
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