Questão de Anatomia da mão e punho (PUC-SP 2020)

Conceito-chave

O grande dorsal (latíssimo do dorso) é um dos retalhos mais versáteis da cirurgia reconstrutiva, e seu pedículo é a artéria toracodorsal.

Anatomia do pedículo

• a artéria axilar dá a subescapular, que se divide em circunflexa da escápula (retalhos escapular e paraescapular) e toracodorsal;
• a toracodorsal desce na face profunda do grande dorsal, dá um ramo para o serrátil anterior e entra no músculo, dividindo-se em ramo descendente (lateral) e transverso (medial);
• nervo toracodorsal (C6 a C8) acompanha o pedículo;
• classificação de Mathes e Nahai: tipo V (pedículo dominante toracodorsal + pedículos segmentares das intercostais posteriores e lombares).

Usos no membro superior

• pediculado para cobertura do ombro, braço e cotovelo (arco de rotação amplo);
• transferência funcional para restaurar a flexão do cotovelo (transferência bipolar) ou a extensão, e na paralisia do plexo braquial;
• transferência para rotação externa do ombro na paralisia obstétrica (L'Episcopo, Hoffer, com o redondo maior);
• livre, para grandes defeitos (pedículo longo e calibroso);
• versão de perfurante (TDAP), fina e sem músculo.

Morbidade

Seroma na área doadora (muito comum), fraqueza leve na extensão e adução do ombro (geralmente bem tolerada), cicatriz no dorso.