Questão de Retalhos e cobertura cutânea (PUC-SP 2020)

Conceito-chave

O retalho lateral do braço é fasciocutâneo, baseado na artéria colateral radial posterior, e a área doadora fecha primariamente quando a ilha tem até cerca de 6 a 7 cm de largura. Mais que isso exige enxerto de pele, com pior estética e risco de exposição de estruturas.

Como estimar o fechamento primário

A regra de prova é: até cerca de 7 cm de largura no braço de um adulto de porte médio. Na prática, faz-se o teste do pinçamento (pinch test) antes da cirurgia: a largura de pele que se consegue pinçar sem tensão é a largura que fecha primariamente. Braços magros ou musculosos toleram menos.

Pontos-chave do retalho

• pedículo: colateral radial posterior, no septo intermuscular lateral (entre o tríceps e o braquial/braquiorradial), com cerca de 6 a 8 cm de comprimento;
• nervos: cutâneo posterior do braço (sensibilidade da ilha) e cutâneo posterior do antebraço (geralmente sacrificado, deixando dormência na face posterior do antebraço);
• nervo radial: próximo do pedículo proximalmente, deve ser protegido;
• componentes possíveis: osso do úmero (até cerca de 10 cm e 25% da circunferência), tendão do tríceps, fáscia;
• variações: retalho lateral do braço estendido (incluindo pele do antebraço proximal, mais fina) e retrógrado (pedículo distal) para o cotovelo.

Vantagens e desvantagens

Não sacrifica artéria principal do membro e é retirado no mesmo campo da cirurgia da mão; mas deixa cicatriz visível e pode ser volumoso em obesos.