Questão de Fratura do rádio distal (PUC-SP 2020)

Conceito-chave

Na deformidade de Madelung, a parte volar e ulnar da fise distal do rádio cresce menos que o restante. O resultado é um rádio que se curva para volar e ulnar, com a superfície articular inclinada nessa direção, e a ulna aparentemente longa e proeminente no dorso.

O mecanismo

• ligamento de Vickers: banda fibrosa espessa que vai do semilunar à metáfise volar e ulnar do rádio, funcionando como uma amarra que freia o crescimento dessa região;
• alteração genética da fise (gene SHOX, na discondrosteose de Léri-Weill), que torna essa porção mais vulnerável;
• o carpo afunda em forma de V, com o semilunar como vértice, entre o rádio inclinado e a ulna.

Achados radiográficos (critérios de Dannenberg e outros)

• aumento da inclinação ulnar da superfície articular do rádio (inclinação radial aumentada) e da inclinação volar;
• encurtamento e curvatura do rádio;
• carpo triangular (em cunha), semilunar afundado;
• subluxação dorsal da ulna;
• fechamento precoce da porção volar-ulnar da fise.

A deformidade reversa

Existe uma forma rara, a Madelung reversa, com curvatura dorsal. E a deformidade "Madelung-like" pode surgir após trauma ou infecção da fise (geralmente unilateral).

Tratamento em resumo

Em crianças com crescimento restante: ressecção do ligamento de Vickers e fisiólise. Após a maturidade, osteotomias do rádio (cúpula, cunha) e procedimentos na ulna, para dor ou deformidade.