Questão de Fratura do rádio distal (PUC-SP 2020)

Conceito-chave

Os critérios de Lafontaine (1989) predizem quais fraturas do rádio distal tendem a perder a redução no gesso. Três ou mais critérios sugerem fratura instável, que se beneficia de fixação.

Os cinco critérios

1. angulação dorsal inicial maior que 20 graus;
2. cominuição dorsal;
3. fratura intra-articular radiocarpal;
4. fratura associada da ulna;
5. idade acima de 60 anos.

Por que cada um desestabiliza

• a angulação dorsal grande e a cominuição dorsal significam que o córtex dorsal foi esmagado; depois da redução, sobra um vazio (defeito metafisário) e o fragmento distal volta a cair;
• a fratura intra-articular e a da ulna indicam maior energia;
• a idade se relaciona à osteoporose (osso que não sustenta a redução).

Outros preditores e parâmetros

• Mackenney (2006): idade, cominuição metafisária e variância ulnar predizem a perda da redução precoce e tardia;
• parâmetros radiográficos normais: inclinação radial cerca de 22 graus, altura radial cerca de 11 a 12 mm, inclinação volar cerca de 11 graus, variância ulnar neutra;
• critérios de aceitabilidade (AAOS, para o adulto ativo): encurtamento radial menor que 3 mm, inclinação dorsal menor que 10 graus, degrau articular menor que 2 mm.

Nos idosos de baixa demanda, estudos mostram que o resultado funcional depende pouco da radiografia, e o tratamento conservador é frequentemente aceito mesmo com desvios.