Questão de Fraturas do escafoide e do carpo (PUC-SP 2020)

Conceito-chave

A classificação de Slade e Geissler descreve o espectro da não consolidação do escafoide e indica até onde a fixação percutânea resolve.

Tipo	Achado	Conduta
I	Apresentação tardia (4 a 12 semanas)	Fixação percutânea
II	União fibrosa, linha de fratura mínima	Fixação percutânea
III	Esclerose mínima, menor que 1 mm	Fixação percutânea
IV	Formação cística de 1 a 5 mm, sem deformidade	Fixação percutânea com enxerto ósseo percutâneo
V	Deformidade em corcunda (humpback)	Redução aberta com enxerto estrutural
VI	Artrose (punho SNAC)	Salvamento

Note como as alternativas erradas trocam os detalhes: "até 4 semanas" (o tipo I começa em 4 semanas), "grande linha de fratura" (é mínima) e "grande esclerose maior que 1 mm" (é menor que 1 mm).

Princípios da pseudartrose do escafoide

• avaliar deformidade (ângulo intraescafoide, relação altura/comprimento na tomografia), vitalidade do polo proximal (RM com contraste) e artrose;
• sem deformidade e com polo vivo: fixação com parafuso e enxerto (percutâneo ou aberto, de rádio distal);
• com humpback: via volar, enxerto em cunha (crista ilíaca ou rádio), parafuso;
• polo proximal necrótico: enxerto vascularizado (1,2 ICSRA de Zaidemberg ou côndilo femoral medial);
• artrose: estiloidectomia, carpectomia proximal ou excisão do escafoide com artrodese dos quatro cantos.