É indicação de reparo cirúrgico de emergência na lesão do tendão flexor:
- Lesão de tendão associada a lesão de nervo digital.
- Lesão aberta do tendão flexor.
- Lesão de tendão, associada a fratura de falange.
- Lesão de tendão associada a alteração na perfusão digital, que necessite de reparo.
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Conceito-chave
Lesão de tendão flexor não é emergência por si só: é uma urgência relativa. O reparo primário pode ser feito com bons resultados em horas a poucos dias (reparo primário retardado, até cerca de 7 a 10 dias, com a ferida fechada). O que transforma o caso em emergência é a ameaça à viabilidade do dedo.
Classificação do momento do reparo
| Tipo | Momento | Observação |
|---|---|---|
| Emergência | Imediato | Dedo com perfusão comprometida que precisa de revascularização (lesão das duas artérias digitais); o tendão é reparado no mesmo tempo |
| Primário | Até 24 horas | Ideal quando há equipe e condições |
| Primário retardado | Até cerca de 10 a 14 dias | Ferida limpa, fechada; resultados semelhantes ao primário |
| Secundário precoce | 2 a 4 semanas | Cotos amolecidos, retração |
| Secundário tardio | Mais de 4 semanas | Frequentemente exige enxerto ou reconstrução em dois tempos |
Ferida grosseiramente contaminada também exige cirurgia urgente, mas para lavagem e desbridamento: o reparo definitivo do tendão é adiado até a ferida estar limpa, pelo risco de infecção e de falha do reparo.
Por que a perfusão muda tudo
Nas lesões volares profundas do dedo, o tendão flexor e os dois feixes neurovasculares estão próximos. Se as duas artérias digitais forem cortadas, o dedo fica isquêmico: o reparo precisa incluir anastomose arterial imediata, e nesse momento também se reparam o tendão e os nervos, junto com a estabilização de fraturas. A isquemia quente tem limite de tempo (no dedo, cerca de 6 a 12 horas).
Princípios do reparo primário
- incisões que estendem a ferida em zigue-zague (Bruner) ou mediolaterais;
- preservar ou reconstruir as polias A2 e A4 (ventilação parcial da A2 ou A4 é aceita se o reparo trava);
- sutura central com 4 a 6 passadas + epitendínea;
- reparar o superficial na zona II quando possível (ou só uma banda, se o túnel estiver apertado);
- reparar os nervos digitais no mesmo tempo, com microcirurgia;
- mobilização precoce protegida.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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