Questão de Amputações e reimplantes (PUC-SP 2020)

Conceito-chave

**As sanguessugas medicinais (*Hirudo medicinalis*) são usadas para tratar a congestão venosa de reimplantes e retalhos. Elas retiram sangue diretamente e, principalmente, injetam hirudina** (anticoagulante, inibidor da trombina), que mantém o sangramento por horas após a sanguessuga se soltar, aliviando a congestão até que as veias se restabeleçam (neovascularização venosa, em cerca de 5 a 7 dias).

A grande complicação: infecção por *Aeromonas hydrophila*

A *Aeromonas* vive no intestino da sanguessuga (simbiose, ajuda na digestão do sangue). Infecções ocorrem em cerca de 2% a 20% dos casos e podem destruir o reimplante.

Profilaxia obrigatória: antibiótico eficaz contra *Aeromonas*, como ciprofloxacino (ou outra fluoroquinolona), sulfametoxazol-trimetoprima ou cefalosporinas de terceira geração. Atenção: há relatos de *Aeromonas* resistente a ciprofloxacino, e a amoxicilina e as cefalosporinas de primeira geração não cobrem a bactéria.

Outros cuidados

• perda de sangue: monitorar hemoglobina, porque o paciente pode precisar de transfusão;
• a sanguessuga deve ser usada uma vez e descartada (em álcool), para evitar contaminação cruzada;
• confinar a sanguessuga ao local (barreiras de gaze), para que não migre;
• alternativas quando não há sanguessuga: escarificação da polpa com heparina tópica ("sanguessuga química"), remoção da unha e fricção do leito com heparina.

Reimplante: sinais de congestão venosa x insuficiência arterial

	Congestão venosa	Insuficiência arterial
Cor	Arroxeada, escura	Pálida
Turgor	Tenso, edemaciado	Murcho
Enchimento capilar	Rápido (menos de 1 segundo)	Lento ou ausente
Sangramento à punção	Sangue escuro, rápido	Pouco ou nenhum
Conduta	Sanguessuga, revisão venosa	Revisão cirúrgica imediata