Questão de Infecções da mão (PUC-SP 2020)

Conceito-chave

Infecções anaeróbias são incomuns na mão, mas aparecem em condições que diminuem a oxigenação do tecido e a defesa do hospedeiro. O diabetes é a condição mais associada, porque combina doença microvascular, neuropatia (ferimentos não percebidos), hiperglicemia que prejudica os neutrófilos e atraso no diagnóstico.

Onde os anaeróbios aparecem na mão

• mordidas humanas (Peptostreptococcus, Bacteroides, Fusobacterium, junto com *Eikenella* e estreptococos);
• mordidas animais (flora oral mista);
• feridas contaminadas com terra e esmagamento (*Clostridium*: gangrena gasosa);
• fasceíte necrosante tipo I (polimicrobiana), sobretudo em diabéticos;
• abscessos crônicos e osteomielites em pacientes com doença vascular.

A mão diabética

• infecções mais graves, frequentemente polimicrobianas (gram-negativos e anaeróbios), com maior taxa de amputação;
• o edema e a dor podem ser menores que o esperado (neuropatia);
• a glicemia descompensada é sinal de infecção profunda;
• exigem desbridamento precoce e amplo, cultura de tecido profundo, antibiótico de amplo espectro (incluindo anaeróbios) e controle glicêmico rigoroso.

Sinais de alerta de infecção por anaeróbios

Odor fétido, gás no tecido (crepitação ou gás na radiografia), necrose, secreção acinzentada, falha da antibioticoterapia comum.