Questão de Sindactilia e polidactilia (PUC-SP 2020)

Conceito-chave

A duplicação do polegar (polidactilia pré-axial) é classificada por Wassel conforme o nível em que o esqueleto se duplica. Números ímpares indicam duplicação parcial (bífida); pares, completa até a articulação.

Classificação de Wassel

Tipo	Nível	Frequência aproximada
I	Falange distal bífida	2%
II	Falange distal duplicada	15%
III	Falange proximal bífida	6%
IV	Falange proximal duplicada (articulando num metacarpo comum)	43%, o mais comum
V	Metacarpo bífido	10%
VI	Metacarpo duplicado	4%
VII	Com polegar trifalângico	20%

A classificação de Rotterdam (Zuidam) amplia a de Wassel para incluir as formas trifalângicas e triplicações.

Princípios de tratamento

• momento: em geral entre 9 e 18 meses;
• não é só retirar o polegar extra: os dois componentes costumam ser hipoplásicos, e o polegar mantido precisa de reconstrução;
• no tipo IV (o clássico): ressecar o componente radial (geralmente o menor), preservando o colateral radial e a inserção do abdutor curto, que são transferidos para o polegar mantido; centralizar os tendões flexores e extensores (frequentemente desviados, a "pollex abductus"); osteotomias para corrigir desvios angulares na falange ou no metacarpo; estreitar a cabeça do metacarpo larga;
• Bilhaut-Cloquet: combinação dos dois polegares (metade de cada), para duplicações simétricas e hipoplásicas; risco de deformidade da unha e da fise;
• complicações: instabilidade da articulação, desvio angular residual (deformidade em Z), rigidez e unha irregular.