Questão de Doença de Kienböck (PUC-SP 2020)

Conceito-chave

A doença de Kienböck é a necrose avascular do semilunar. A classificação de Lichtman, baseada na radiografia e na RM, orienta o tratamento.

Classificação de Lichtman

Estágio	Achados
I	Radiografia normal (às vezes linha de fratura); RM alterada (hipossinal em T1)
II	Esclerose do semilunar, podendo haver linhas de fratura, sem colapso
IIIA	Colapso do semilunar, altura do carpo e alinhamento do escafoide preservados
IIIB	Colapso com rotação do escafoide (flexão fixa, ângulo radioescafoide maior que 60 graus) e perda da altura do carpo
IIIC	Fratura coronal crônica do semilunar
IV	Colapso com artrose radiocarpal ou mediocárpica

Fatores associados

• variância ulnar negativa (Hultén): a ulna curta deixa o semilunar sobrecarregado pelo rádio;
• irrigação do semilunar com via de entrada única (padrão em I);
• inclinação radial menor, semilunar pouco coberto pelo rádio;
• microtraumas repetitivos (trabalhadores braçais).

Tratamento por estágio (resumo)

• I: imobilização;
• II e IIIA: descarregar e revascularizar: encurtamento do rádio (se variância negativa), osteotomia em cunha do rádio, descompressão metafisária (core decompression), enxerto ósseo vascularizado (4+5 ECA, 2,3 ICSRA), encurtamento do capitato;
• IIIB: artrodese STT ou escafocapitato, carpectomia proximal (se o capitato estiver preservado), técnica de Graner;
• IV: carpectomia proximal (se possível), artrodese total, denervação.

Nos jovens (menores de 15 a 20 anos), o prognóstico é melhor e o tratamento conservador é mais usado. A avaliação artroscópica de Bain e Begg (quantas superfícies articulares estão comprometidas) refina a decisão nos estágios III.