Questão de Fraturas do escafoide e do carpo (PUC-SP 2020)

Conceito-chave

O escafoide da criança é diferente do adulto: é em boa parte cartilaginoso e ossifica de distal para proximal. O centro de ossificação aparece por volta dos 5 a 6 anos e o osso só se completa na adolescência. Por isso, o padrão das fraturas muda com a idade.

Padrão por idade

Idade	Local mais comum	Comentário
Crianças pequenas (menos de cerca de 10 a 12 anos)	Polo distal (incluindo avulsões do tubérculo e fraturas osteocondrais distais)	O polo distal ossifica primeiro e recebe a carga
Adolescentes	Cintura (terço médio)	Padrão semelhante ao do adulto
Adultos	Cintura (cerca de 65%), proximal (cerca de 25%), distal (cerca de 10%)

Séries mais recentes (Gholson, Boston) mostram que, com o aumento de esportes e da massa corporal das crianças, as fraturas da cintura têm se tornado mais frequentes também em adolescentes.

Diagnóstico

Dor na tabaqueira anatômica e no tubérculo do escafoide após queda com a mão estendida. Radiografias com incidência específica do escafoide; se negativas e a suspeita persistir, imobilizar e repetir em 10 a 14 dias, ou fazer RM quando necessário.

Tratamento e prognóstico

• a maioria consolida com gesso (incluindo ou não o polegar), com taxa de consolidação maior que no adulto, especialmente nas distais;
• fraturas desviadas, proximais, diagnóstico tardio ou pseudartrose: fixação com parafuso (com enxerto, se pseudartrose);
• a pseudartrose existe na criança, quase sempre ligada a diagnóstico tardio.