Questão de Lesões dos tendões extensores (PUC-SP 2020)

Conceito-chave

O ligamento de Landsmeer é o ligamento retinacular oblíquo, e ele explica como a IFP e a IFD se movem juntas.

Trajeto

• origem: volar, na bainha flexora e na face lateral da falange proximal (próximo à polia A2/C1);
• passa volar ao eixo de rotação da IFP;
• cruza lateralmente a falange média;
• passa dorsal ao eixo da IFD;
• inserção: dorsalmente, no tendão extensor terminal.

Função

Como cruza a IFP pela frente e a IFD por trás, o ligamento fica tenso quando a IFP estende e, assim, ajuda a estender a IFD automaticamente. Em sentido inverso, quando a IFD flete, ele ajuda a fletir a IFP. É uma ligação passiva que coordena as duas articulações.

Os ligamentos do aparelho extensor

Ligamento	Função
Banda sagital	Centraliza o extensor na MF e estende a falange proximal
Ligamento triangular	Une as bandas laterais no dorso da falange média; impede a queda volar
Retinacular transverso	Impede a migração dorsal das bandas laterais
Retinacular oblíquo (Landsmeer)	Acopla a extensão da IFD à da IFP

Clínica

• teste de Haines-Zancolli: com a IFP estendida, a IFD não flete passivamente; com a IFP fletida, flete. Indica retração do retinacular oblíquo;
• na botoeira crônica, o retinacular oblíquo retraído mantém a IFD hiperestendida;
• reconstrução do retinacular oblíquo em espiral (Thompson, Littler) é usada no pescoço de cisne e no martelo crônico: um enxerto de tendão passa volar à IFP e dorsal à IFD, imitando o ligamento.