Baseado na classificação de Leddy e Packer para avulsão do tendão flexor profundo dos dedos, o tipo II corresponde a
- Avulsão do tendão e retração até a palma da mão.
- Fragmento ósseo preso ao tendão.
- Fragmento ósseo solto do tendão.
- Avulsão do tendão e coto permanece na bainha, víncula profunda intacta.
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Conceito-chave
Na classificação de Leddy e Packer, o nível de retração do tendão flexor profundo avulsionado depende de quais vínculos continuam íntegros.
Os vínculos
Os vínculos (vincula) são pregas de mesotendão que levam vasos aos tendões flexores dentro da bainha:
- vínculo curto do profundo, perto da inserção na falange distal;
- vínculo longo do profundo, que nasce do flexor superficial na altura da falange proximal/IFP;
- vínculos curto e longo do superficial.
Quando o profundo é arrancado da falange distal, ele retrai até onde algum vínculo o segura.
Classificação
| Tipo | Lesão | Retração | Vínculos |
|---|---|---|---|
| I | Avulsão tendínea | Até a palma | Rompidos; irrigação perdida, reparo em 7 a 10 dias |
| II | Avulsão tendínea (pode haver pequeno fragmento) | O coto permanece na bainha, na altura da IFP | Vínculo longo (profundo) íntegro |
| III | Fragmento ósseo grande preso ao tendão | Trava na polia A4 | Íntegros |
| IV | Fragmento ósseo grande, com o tendão solto do fragmento | Variável | |
| V | Associada a fratura da falange distal |
Por que a classificação importa
No tipo II, o tendão mantém irrigação pelo vínculo e não se encurta tanto, então o reparo pode ser feito com prazo maior (até cerca de 6 semanas). Mas se o vínculo romper depois, o tipo II vira tipo I, com retração para a palma. No tipo I, a cirurgia deve ser precoce.
O anular é o dedo mais acometido (jersey finger), e o exame mostra a incapacidade de fletir a IFD com a IFP bloqueada em extensão.
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