Questão de Anatomia da mão e punho (PUC-SP 2020)

Conceito-chave

A classificação de Cierny e Mader é a mais usada para osteomielite e combina o tipo anatômico com o estado fisiológico do hospedeiro. Ela vale para a mão e para os ossos em geral.

Tipo anatômico

Tipo	Nome	Descrição	Tratamento
I	Medular (endosteal)	Infecção restrita ao canal (por exemplo, haste infectada, hematogênica)	Fresagem ou curetagem do canal, retirada do implante
II	Superficial	Acomete a superfície externa do osso (periósteo e cortical), geralmente por ferida ou úlcera sobrejacente	Desbridamento superficial e cobertura de partes moles (retalho)
III	Localizada	Lesão de espessura total da cortical, mas o osso continua estável após o desbridamento	Desbridamento com preservação da estabilidade
IV	Difusa	Comprometimento de todo o segmento; instável antes ou após desbridamento	Ressecção, estabilização e reconstrução (transporte ósseo, enxerto vascularizado)

Classe do hospedeiro

• A: hospedeiro normal;
• B: comprometido sistemicamente (Bs: diabetes, desnutrição, imunossupressão, idade avançada) ou localmente (Bl: tabagismo, cicatriz, linfedema, radiação, doença vascular) ou ambos;
• C: o tratamento seria pior que a doença (paciente não candidato à cirurgia agressiva).

O estágio final combina os dois (por exemplo, IV-Bl).

Osteomielite na mão

• causas mais comuns: contiguidade (paroníquia, panarício, tenossinovite, mordidas) e fraturas expostas, especialmente na falange distal;
• *S. aureus* é o principal agente;
• tratamento: desbridamento do osso necrótico (sequestro), antibiótico prolongado (4 a 6 semanas), estabilização e cobertura; amputação em casos de falange distal destruída com mau prognóstico de função.