Questão de Infecções da mão (PUC-SP 2020)

Conceito-chave

Artrite séptica da mão é urgência cirúrgica: a cartilagem começa a ser destruída em horas pelas enzimas bacterianas e leucocitárias. O agente mais comum, como em quase todas as infecções da mão, é o *Staphylococcus aureus*.

Como a bactéria chega à articulação

• inoculação direta (o mais comum na mão): ferimentos penetrantes, mordidas (soco contra dente na MF), espinhos, infiltrações;
• contiguidade: tenossinovite flexora, osteomielite, celulite;
• hematogênica: rara na mão (mais em imunossuprimidos, usuários de drogas, gonococo).

Agentes por situação

Situação	Agente
Geral	*S. aureus* (incluindo MRSA comunitário em algumas regiões) e estreptococos
Mordida humana (fight bite)	*Eikenella corrodens* + flora mista
Mordida de cão ou gato	*Pasteurella multocida*
Adulto jovem sexualmente ativo, poliartralgia, tenossinovite e lesões de pele	*Neisseria gonorrhoeae*
Imunossuprimidos, diabéticos	Gram-negativos, fungos
Espinho de planta	*Pantoea*, fungos (esporotricose)

Diagnóstico

Dor intensa, edema fusiforme da articulação, calor e dor ao movimento passivo mínimo. Punção articular (na mão, muitas vezes difícil pelo pequeno volume) com Gram, cultura e celularidade (mais de 50.000 leucócitos, predomínio de neutrófilos). Radiografia para fraturas, corpos estranhos (dente) e osteomielite.

Tratamento

• artrotomia (ou artroscopia no punho) com lavagem e desbridamento, sem demora;
• antibiótico empírico venoso (cobrindo *S. aureus* e estreptococos; ampliar para flora oral nas mordidas: amoxicilina-clavulanato);
• curta imobilização e mobilização precoce;
• sequelas: rigidez, artrose, osteomielite; artrodese ou artroplastia em casos destruídos.