Questão de Anatomia da mão e punho (PUC-SP 2019)

Conceito-chave

O retalho inguinal (groin flap) de McGregor e Jackson (1972) foi o primeiro retalho axial cutâneo popularizado e continua sendo uma opção confiável para cobrir a mão e o punho.

Anatomia

• pedículo: artéria circunflexa ilíaca superficial (ACIS), ramo da femoral, que nasce cerca de 2 a 3 cm abaixo do ligamento inguinal; presente em praticamente todas as pessoas (cerca de 96% nas séries anatômicas, com variações de origem, às vezes em tronco comum com a epigástrica superficial);
• trajeto: segue paralela ao ligamento inguinal, cerca de 2 cm abaixo dele, em direção à espinha ilíaca anterossuperior;
• relação com o sartório: corre medialmente ao músculo sob a fáscia profunda e se superficializa na borda medial dele; ao dissecar de lateral para medial, incluir a fáscia do sartório para proteger o vaso;
• classificação: é um retalho cutâneo axial (a ACIS corre no subcutâneo depois de perfurar a fáscia), não fasciocutâneo no sentido de Cormack e Lamberty.

Uso na mão

• pediculado: a mão fica presa à virilha por cerca de 3 semanas, com autonomização (clampeamento progressivo do pedículo) antes da secção;
• pode ser tubulizado (retalho em tubo) e afinado no segundo tempo;
• cobre grandes áreas do dorso da mão, do primeiro espaço e do punho, com área doadora escondida e fechamento primário;
• desvantagens: posição incômoda, rigidez do ombro e cotovelo em idosos, volume excessivo em obesos.

Evolução

O retalho de perfurante da ACIS (SCIP flap) é a versão moderna, fina e livre, usada em microcirurgia para dedos e mão.