Na lesão de Stenner, a maioria dos autores usa como critério de instabilidade, quantos graus respectivamente, para desvio radial da articulação metacarpofalângica em extensão e em flexão sob stress, quando comparado ao polegar contralateral?
- 15° e 15°
- 40° e 30°
- 30° e 15°
- 15° e 30°
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Conceito-chave
A lesão do ligamento colateral ulnar da MF do polegar (polegar do esquiador ou do guarda-caça) é avaliada pela abertura em valgo sob estresse. O desafio é separar a lesão parcial (tratada com imobilização) da completa, sobretudo com a lesão de Stener.
Anatomia funcional
- colateral próprio: tenso em flexão (cerca de 30 graus);
- colateral acessório e placa volar: tensos em extensão.
Por isso o teste é feito nas duas posições. Abertura em flexão indica lesão do colateral próprio; abertura também em extensão indica lesão associada do acessório e da placa volar (lesão mais extensa).
Critérios de instabilidade mais usados
- abertura de mais de 30 a 35 graus com o polegar em extensão; ou
- abertura 15 graus maior que a do polegar contralateral, com a MF em flexão de cerca de 30 graus;
- ausência de ponto final firme (end point) ao estresse, que muitos consideram o melhor sinal clínico.
A anestesia local (bloqueio) melhora a acurácia, porque a dor provoca contração protetora.
A lesão de Stener
Na ruptura completa, o coto do ligamento (geralmente avulsionado da base da falange proximal) é deslocado proximalmente e fica superficial à aponeurose do adutor, que se interpõe entre o ligamento e o seu local de inserção. O ligamento não pode cicatrizar no lugar, e por isso a lesão completa com Stener é indicação de reparo cirúrgico (reinserção com âncora). Ultrassom e ressonância podem mostrar o coto (o "yo-yo" sobre a aponeurose).
Tratamento
- parcial (estável, ponto final presente): órtese que inclua o polegar por 4 a 6 semanas;
- completa ou com Stener: reparo cirúrgico; fratura de avulsão desviada (mais de 2 mm) ou rodada também é fixada;
- crônica: reconstrução com enxerto de tendão (palmar longo) ou artrodese da MF se houver artrose.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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