Em que situação o Efeito ou Síndrome da Quadriga pode ocorrer?
- Na perda da extensão de um dedo adjacente, após reparação de tendão flexor profundo.
- No enxerto de tendão longo.
- No reparo tendinoso na zona IV de Verdan.
- Quando o tendão flexor profundo é avançado distalmente para sutura na zona I de Verdan.
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Conceito-chave
O efeito quadriga acontece porque os flexores profundos do médio, do anular e do mínimo nascem de um ventre muscular comum. Se um deles é fixado mais curto do que deveria, ele chega ao fim da sua excursão antes dos outros e trava o ventre inteiro: os dedos vizinhos não conseguem fletir completamente, e a preensão perde força.
Situações que causam quadriga
- avanço do flexor profundo mais de cerca de 1 cm na reinserção em zona I (a resposta da questão);
- amputação com sutura do profundo ao extensor sobre o coto (tenodese do profundo);
- enxerto de tendão curto demais;
- aderência do profundo distalmente em uma posição encurtada;
- reparo com encurtamento do tendão.
O nome vem da biga romana com quatro cavalos (quadriga): o condutor segura as quatro rédeas numa só mão; se uma rédea fica curta, todos os cavalos são contidos.
Diagnóstico e tratamento
O dedo operado flete razoavelmente; os vizinhos ficam com déficit de flexão e a preensão fica fraca e dolorosa. O tratamento é liberar o tendão encurtado (tenotomia ou alongamento do profundo do dedo responsável), devolvendo a excursão ao ventre comum.
Não confundir com o dedo lumbrical
No dedo lumbrical (lumbrical plus), o profundo está frouxo ou longo demais (enxerto longo, ruptura, amputação sem sutura), e a força de contração passa ao lumbrical, que estende paradoxalmente as interfalângicas. Quadriga é tendão curto demais; lumbrical plus é tendão longo ou desconectado demais.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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