Paciente com 45 anos de idade refere dor na borda ulnar do punho direito e sensação de estalido local (“click”) ao movimento de pronosupinação do antebraço, após jogar uma partida de tênis. Pergunta-se qual a melhor posição de imobilização desta instabilidade do músculo extensor ulnar do carpo?
- Pronação, extensão e desvio ulnar do punho.
- Pronação, extensão e desvio radial do punho.
- Supinação, extensão e desvio ulnar do punho.
- Supinação, flexão e desvio radial do punho.
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Conceito-chave
O extensor ulnar do carpo (EUC) corre no 6º compartimento, preso no sulco da cabeça da ulna por uma bainha própria (subsheath), separada do retináculo dos extensores. A ruptura dessa bainha deixa o tendão sair do sulco.
Mecanismo da instabilidade
Em supinação, flexão e desvio ulnar, o tendão é tracionado para fora do sulco (ulnar e volar). Uma contração brusca nessa posição (tênis, especialmente o forehand com topspin, golfe, levantamento de peso) rompe a bainha. Clinicamente, há estalido doloroso na borda ulnar do punho durante a pronossupinação, e o tendão pode ser visto ou palpado saindo do sulco quando o paciente supina o antebraço com o punho fletido e em desvio ulnar.
Classificação de Inoue e Tamura
- tipo A: ruptura da bainha na borda ulnar;
- tipo B: ruptura radial, com o tendão luxando sobre a cabeça da ulna;
- tipo C: descolamento da bainha do periósteo (falso sulco).
Tratamento agudo
Imobilização por cerca de 4 a 6 semanas (gesso axilopalmar ou que bloqueie a rotação do antebraço), com o antebraço em pronação, que mantém o tendão no sulco, e o punho em extensão. A banca adotou a posição de pronação, extensão e desvio ulnar; algumas referências preferem o desvio radial para relaxar o tendão. O ponto comum é evitar a supinação.
Casos crônicos ou falha do conservador: reconstrução da bainha com um retalho do retináculo dos extensores (técnica de Spinner e Kaplan), às vezes com aprofundamento do sulco.
Diferenciais da dor ulnar do punho
Lesão da fibrocartilagem triangular, impacto ulnocarpal, instabilidade da radioulnar distal, tendinopatia do EUC (sem luxação), lesão semilunopiramidal, fratura do hâmulo do hamato, artrose pisopiramidal.
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